بررسی عوامل آناتومیک و بیومکانیک ایجاد کننده اختلالات مفصل زانو و درمان آنها

میاسای زآموختن یک زمان                به دانش میفکن دل اندرگمان

زانو، بزرگترین و پیچیده ترین مفصل در بدن است،از مفصلهای لولایی است. این ساختمان دو مفصلی بوده و از مفصل تیبیوفمورال و پتلوفمورال تشکیل شده است و بدین خاطر تحت عنوان مجموعه زانو مورد مطالعه قرار گرفته اند.

مجموعه زانو با فلکسیون واکستانسیون، موجب کوتاه و طویل شدن عملکردی اندام تحتانی می شود. این مجموعه در حین حال که امکان حرکت و طویل و کوتاه شدن اندام را فراهم می آورد، باید وزن بدن را تحمل کرده و در حین فعالیتهای استاتیک و دینامیک از ثبات کافی برخوردار باشد. در این مفصل به اندازه‌ای حرکت اهمیت دارد، ثبات نیز مهم است و ساختمان پیچیده این مفصل باعث شده است که هر دو ویژگی در حد بسیار ایده آل فراهم شوند.

این تحقیق دانشجویی مشتمل بر  ۹۳صفحه است، برای دیدن فهرست مطالب مقاله و جزئیات آن به اطلاعات اضافی زیر مراجعه فرمایید.

فهرست مطالب

مقدمه. ۳

مروری بر بررسی‌ها ۴

آناتومی و بیومکانیک مفصل تیبیوفمورال.. ۱۵

اختلالات مفصل تیبیوفمورال.. ۳۳

پارگی لیگامانهای متقاطع.. ۳۵

علائم رادیولوژی… ۳۹

تأثیرات کلینیکی ارتزهای مفصل پتلوفمورال.. ۴۹

تأثیر کلینیکی ارتزهای بازتوانی زانو. ۶۶

ارتزهای عملکردی زانو. ۶۷

ارتزهای سفارشی ساز. ۷۱

ارتزهای نوع Hing, Post, shell 74

تأثیر کلینیکی ارتزهای عملکردی زانو. ۷۶

ارتز عملکردی کنترل والگوس زانو. ۸۱

ارتز کاربردی برای استئوآرتریت (بدون اعمال نیرو) ۸۲

ارتز Thrust Unloader. 82

تأثیر کلینیکی ارتزهای کاربردی برای استئوآرتریت…. ۸۴

دیگر ارتزهای زانو. ۸۶

ارتز کنترل .Hyper Ext یا عقب زدگی زانو. ۸۷

خلاصه مطالب…. ۸۸

اندازه گیری ارتزها ۹۰

ارتزهای پیش ساخته زانو. ۹۰

ارتزهای سفارشی ساز زانو. ۹۰

ارتزهای پتلوفمورال.. ۹۱

منابع انگلیسی… ۹۲

منابع فارسی…۹۳

خرید با کلیه کارت های بانکی (دانلود فایل بلافاصله پس از خرید)

مقالات رشته پزشکی

.

خلاصه ای کوتاه از مقاله  بررسی عوامل آناتومیک و بیومکانیک ایجاد کننده اختلالات مفصل زانو و درمان آنها  را در زیر می توانید ببینید.

مقدمه

میاسای زآموختن یک زمان                به دانش میفکن دل اندرگمان

زانو، بزرگترین و پیچیده ترین مفصل در بدن است،از مفصلهای لولایی است. این ساختمان دو مفصلی بوده و از مفصل تیبیوفمورال و پتلوفمورال تشکیل شده است و بدین خاطر تحت عنوان مجموعه زانو مورد مطالعه قرار گرفته اند.

مجموعه زانو با فلکسیون واکستانسیون، موجب کوتاه و طویل شدن عملکردی اندام تحتانی می شود. این مجموعه در حین حال که امکان حرکت و طویل و کوتاه شدن اندام را فراهم می آورد، باید وزن بدن را تحمل کرده و در حین فعالیتهای استاتیک و دینامیک از ثبات کافی برخوردار باشد. در این مفصل به اندازه‌ای حرکت اهمیت دارد، ثبات نیز مهم است و ساختمان پیچیده این مفصل باعث شده است که هر دو ویژگی در حد بسیار ایده آل فراهم شوند.

آناتومی و بیومکانیک مفصل تیبیوفمورال

مفصل تیبیوفمورال یا زانو را یک مفصل جفت کندیلی با دو درجه آزادی حرکت در نظر می گیرند، البته در بحث بیومکانیک سه درجه آزادی حرکت برای زانو در نظر گرفته شده است.

در خلال فلکسیون واکستانسیون که در صفحه ساژیتال و حول محور فرونتال انجام می شود، چرخش به داخل و خارج در صفحه عرضی و حول محور عمودی انجام می‌شود. در بحث بیومکانیک غیر از حرکات مذکور ابداکسیون و ادداکسیون در این مفصل رخ می دهد. در هر صورت حرکات ابداکسیون و ادداکسیون مفصل خیلی محدود و پسیو است. مفصل تیبیوفمورال از قسمت تحتانی استخوان فمور و قسمت فوقانی استخوان تیبیا تشکیل شده است.

اختلالات حرکتی در مفصل پتلوفمورال

در این بخش، اختلالات حرکتی و تظاهرات بالینی، مهمترین اختلالات مفصل پتلوفمورال بحث و بررسی می شود. این اختلالات عبارتند از:

– سندرم دردناک مفصل پتلوفمورال (که به آن سندرم درد قدام زانو یا سندرم تغییر مکان پتلا نیز گفته می شود.)

– نیمه در رفتگی و در رفتگی پتلا

– التهاب تاندون پتلا

التهاب تاندون پتلا

Tendinitis یعنی التهاب تاندون که بلافاصله بعداز یک آسیب‌دیدگی دیده می‌شود. در بیشتر موارد منشاء آسیب دیدگی اعمال نیروهای تکرار شونده و مزمن به تاندون و در نتیجه پاره شدن میکروسکوپی الیاف کلاژن می باشد.

تخریب غضروف مفصلی/ آرتروز پتلا

بسیاری از پزشکان ارتباط بین تغییرات دژنراتیو غضروف مفصلی پتلوفمورال و درد استخوان پتلا را مورد بحث و بررسی قرار داده اند.

کندرومالاسی استخوان پتلا یا نرم شدن غضروف مفصلی، صرفه نظر از وجود تغییرات مفصلی بعنوان یک عامل تشخیصی در بسیاری از دردهای قسمت قدامی زانو از آن استفاده می شود.

اختلالات مفصل تیبیوفمورال

در این بخش، برخی از مهمترین اختلالات مفصل تیبیوفمورال، علتهای بروز آن و علائم بالینی ضایعات بررسی می شود.

ضایعات ضربه ای لیگامانها و عناصر نگهدارنده زانو

لیگامانهای متقاطع، LCL، MCL، کپسول خلفی زانو و منیسک ها باعث پایداری زانو می‌گردند. ضایعات این عناصر باعث ناپایداری زانو می گردند. این ناپایداری به صورت زاویه دار شدن زانو به داخل و خارج (واروس و والگوس)، لغزش تیبیا به جلو و عقب و بالاخره چرخش تیبیا در زیر استخوان فمور که باعث نیمه در رفتگی کندیلهای داخلی و خارجی تیبیا به جلو و یا عقب می‌گردند.

پارگی لیگامانهای متقاطع

علت پارگی لیگامانهای متقاطع زانو ضربه شدید بوده و غالباً با سایر ضایعات زانو نظیر پارگی لیگامانهای طرفی و پارگی منیسک ها همراه می باشد، وارد آمدن ضربه شدید به انتهای تحتانی فمور در حالی که زانو خم باشد باعث پارگی لیگامان ACL و وارد آمدن ضربه شدید به انتهای فوقانی تیبیا در حالی که زانو خم باشد باعث پارگی لیگامان PCL می گردد. گاه ضربه وارده باعث پارگی منیسک داخلی زانو شده مانع از باز شدن کامل زانو می گردد. کوشش در راست کردن زانو در این حالت باعث پارگی ACL می گردد.

ارتزهای مفصل پتلوفمورال

اگر چه درمان تخصصی برای اختلالات پتلوفمورال متفاوت است، ولی جامعه پزشکی معتقد است که درمانهای غیر جراحی نیز به اندازه روشهای جراحی موثر است. روشهای  درمانی غیر جراحی شامل ورزشهای مخصوص تقویت عضلات، انعطاف پذیری و افزایش تحمل در برابر خستگی، عوامل فیزیکی مؤثر در کنترل درد دو تورم و بالاخره ساپورتهای خارجی می باشد.

بانداژهای چسبنده

روش دیگری که در درمان بیماران مبتلا به PFPS بکار می رود، استفاده از تکنیک بانداژ چسبنده، جهت قرار دادن پتلا در جای خود می باشد ( تصویر ۴-۳). این تکنیک توسط Mc Connell ارائه شده است. با این تکنیک می توان انحراف پتلا را اصلاح کرده و کنترل بهتری روی حرکت صحیح پتلا داشت

تأثیرات کلینیکی ارتزهای مفصل پتلوفمورال

اگرچه استفاده از ارتزها، بخشی از برنامه درمانی را تشکیل می دهد، با این وجود، تحقیقات زیادی در زمینه اثبات تأثیر ارتز و وسایل کمکی مختلف در درمان اختلالات عملکردی مفصل پتلوفمورال انجام نشده است.

خلاصه مطالب

اگرچه مؤثرترین روش درمان اختلالات و بیماریهای مفصل پتلوفمورال، هنوز سؤال برانگیز است و مشخص نشده، با این وجود، اکثر قریب به اتفاق متخصصین و صاحب نظران، درمان غیر جراحی را ترجیح می دهند. استفاده از ارتزهای زانو، بانداژ چسبنده و یا وسایل کمکی ناحیه پا، بخش مهمی از یک برنامه درمانی جامع که شامل تمرینات قدرتی می باشد را تشکیل می دهند. هدف از این برنامه جامع که شامل تمرینات قدرتی نیز می باشد، کنترل و تعادل دینامیک در مفصل پتلوفمورال است. جهت درک هر چه بهتر مکانیسم وسایل کمکی که برای بیماران مبتلا به PEPS تجویز می‌شود و همچنین مقایسه بین وسایل کمکی موجود، مطالعات بیشتری باید انجام شود.

ارتزهای سفارشی ساز زانو

تقریباً نیمی از کارخانه داران برای ساخت ارتزهای سفارشی ساز نیاز به قالب گیری دارند. برای قالب گیری نیاز است که مناطق استخوانی مانند پتلا، سرفیبولا، خط داخلی مفصل به وسیله مداد کپی روی جوراب کشیده شده روی اندام بیمار مشخص شود. این علامتها سپس به قسمت داخلی قالب انتقال داده می شوند.

ارتزهای پتلوفمورال

اندازه های مورد نیاز برای ارتزهای پتلوفمورال، اندازه گیری از قسمت میانی پتلا یا ۶ اینچ بالاتر از قسمت میانی پتلا است. ارتزهای نوع استاتیک پتلوفمورال، برای هر دو ساق راست یا چپ مناسب می باشد. ارتزهای نوع دینامیک پتلوفمورال، از آنجایی که استرپها کشش داخلی دارند، ارتزها نوع راست و چپ دارند. نصب صحیح ارتز پتلوفمورال بر روی زانو بیمار، در وضعیت اکستانسیون کامل زانو صورت می گیرد

منابع انگلیسی

۱- Atlas of Orthoses and Assistive Devices. American Academy of Orthopaedic Surgeons; Editors, Bettram Goldbery, John D. Hsu. 3rd edition, 1997.

۲- Orthotics in Functional Rehabilitation of the lower timb. Deborah Nawoczenski, Marcia Epler, 1997.

۳- Orthotics and Prosthetics in Rehabilitation. Michelle M.Lusardi, caroline C. Nielsen, foreword by Joan E.Edelstein, 2000.

۴- Joint structure and Function. Pamela K.Levangie, Cynthia C.Norkin, 2001.

۵- Prosthetics: and Orthotics Lower limb and Spinal. Ron seymour, 2002.

۶- Orthotics: A comprehensive clinical Approach/Joan E.Edelstein, Janice Bruckner, 2002.

۷- Thuasne (Practical Guide), 2003.

۸- Becker Orthopedic (A Tradition of Excellence A commitment to Innovation)catalog.

۹-  www.Knee supports for Tendinitis, Acl, Patellar Straps and Hinged Brace.

۱۰-www. Donjoy knee products, supports and knee Braces.

منابع فارسی

۱- اصول ارتوپدی و شکسته‌بندی، دکتر بهادر اعلمی هرندی.

۲- اصول شکستگی‌ها و ارتوپدی، جان کراوفورد آدامز و دیوید ال- هامبلن، ترجمه دکتر سعید کاراندیش.

خرید با کلیه کارت های بانکی (دانلود فایل بلافاصله پس از خرید)

مقالات رشته پزشکی

.


برای سفارش پروپوزال به این صفحه مراجعه نمایید : سفارش پروپوزال
برای خرید پروپوزال به این صفحه مراجعه نمایید: خرید پروپوزال
برای سفارش پایان نامه به این صفحه مراجعه نمایید: سفارش پایان نامه
برای دانلود پروپوزال آماده به این صفحه مراجعه کنید: پروپوزال آماده
برای دانلود تجربیات معلمان به این صفحه مراجعه نمایید: تجربیات معلمان
برای دانلود تجربیات معلمان ابتدایی به این صفحه مراجعه نمایید: تجربیان معلمان ابتدایی
برای دانلود تجربیات آموزشی معلمان به این صفحه مراجعه نمایید: تجربیات آموزشی معلمان
برای دانلود تجربیات یک معلم به این صفحه مراجعه نمایید: تجربیات یک معلم
برای خرید پروپوزال آماده به این صفحه مراجعه نمایید: خرید پروپوزال آماده
برای خرید تحقیق به این صفحه مراجعه نمایید: خرید تحقیق
برای انجام تحقیق دانشجویی به این صفحه مراجعه نمایید: انجام تحقیق دانشجویی
برای خرید تحقیق دانشجویی به این صفحه مراجعه نمایید: خرید تحقیق دانشجویی
برای سفارش تحقیق دانشجویی به این صفحه مراجعه نمایید: سفارش تحقیق دانشجویی
برای دانلود گزارش اقدام پژوهی به این صفحه مراجعه نمایید: گزارش اقدام پژوهی

 

 

 

 

 

 

 

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

16 + 7 =